在每年的10月10日的世界精神卫生日，我们应该记住一个简单而强大的理念：在巴西，精神卫生服务的发展与民主制度息息相关。巴西的精神卫生改革并非诞生于医生的办公室里，而是源自于街头、服务机构和社会运动，而直到今天，它仍然需要得到维护。.

一场源自民主斗争的改革

20世纪70年代末，在独裁统治的鼎盛时期，巴西的精神病患者遭到谴责，他们指责精神病院的恶劣条件：过度拥挤、疏忽、暴力和死亡。“为了没有精神病院的社会”的口号下，精神卫生工作者运动（后来演变为反精神病院运动）汇聚了从业人员、患者、家属和活动人士。其目标不仅在于改变服务，还旨在改变社会对待精神错乱和差异的方式。.

这场斗争与卫生改革以及该国的民主化进程并驾齐驱。 1986年第八届全国卫生大会、1988年宪法（其中承认健康是“人人皆有之，国家亦有责任”）以及建立卫生系统（1990年第8080号和8142号法律）构成了这一变革的基础。 1987年巴劳会议以及1989年对圣徒安奇埃塔医疗中心的干预标志着向自由医疗模式转变的转折点。.

在国会审议了12年之后，被称为保罗·德尔加多法的第10216号法案保障了精神疾病患者的权利，并将照护模式重新定位到了社区基层服务机构。从那时起，住院治疗成为例外，从未成为常态。.

改革的民主特征也体现在社会参与方面。医疗和心理健康委员会和会议确保用户、家属和从业人员能够共同决定公共政策的方向。这项改革既是医疗政策，也是公民参与的计划。.

SUS：普及、全面和公平

巴西的精神卫生保健以《巴西医疗保障体系》的原则为基础：

• 普遍性：所有人都有权获得免费的医疗服务，无需任何先决条件。.
•完整性：护理关注的是人的整体性（身体、心灵、关系和生活条件），而不仅仅是诊断结果。.
• 平等：需要帮助的人会得到更多关注，同时也承认阶级、种族、性别和地域的不平等现象。.
• 权力下放和社会参与：管理层与当地居民密切合作，并拥有民众的监督权。.

在心理健康领域，这些原则与改革精神的价值观相结合：自由的关怀、尊重人权、自主性、打击耻辱、用户和家属的主动性以及社会重新融入。.

RAPS：网络安全，在领土上保持警惕

根据第3088/2011号命令设立的心理健康服务网络（RAPS），负责组织公共卫生系统内的心理健康服务。其核心理念是，任何服务都无法单独完成所有工作：服务应在社区范围内提供，靠近人们居住的地方。RAPS由以下机构组成：

• 初级卫生保健：基层卫生单位、家庭卫生团队、多学科团队（前身为 NASF）、街边咨询室和社交中心。.
• 专业心理社会服务：心理社会服务中心（CAPS），其不同形式（CAPS I、II 和 III、儿童青少年服务中心以及酒精和毒品服务中心，包括 24 小时服务）。.
• 急救和紧急情况：192急救车、24小时急救室、急救室和稳定室。.
• 过渡性住宅服务：成人、儿童和青少年收容所。.
• 医院护理：普通医院的精神卫生病床，适用于短期住院治疗，非常适合此类情况。.
• 脱离机构化策略：治疗性住宅服务和“回归家庭计划”，适用于长期住院治疗的人员。.
• 社会心理康复：创造就业和收入的举措、团结经济和社会合作社。.

网络是如何组织的

初级医疗服务是首选的门诊服务，也是护理工作的负责人。家庭医疗团队熟悉当地情况，会持续关注人们的生活，并处理许多心理困扰的情况，例如焦虑、抑郁和悲痛。在有系统的支持下，社区心理健康服务中心的工作人员会讨论病例，并与基层医疗机构的团队共同开展服务，从而提高无须转诊即可提供护理的能力。.

CAPS 关注那些遭受剧烈和持续痛苦的人，如精神病、严重精神危机以及酗酒和其他药物滥用等。他们与每位患者一起制定了独特的治疗计划。.

紧急和救护服务应对突发性危机。之后，它们确保患者能够返回社区综合医疗中心（CAPS）接受初级医疗服务，同时保持与当地社区的联系。如果需要住院治疗，则会在普通医院进行住院治疗，时间尽可能短，并与相关医疗网络进行协调。.

如何在巴西公共卫生系统获得心理健康护理

1. 寻找离您最近的基层卫生单位（卫生站或家庭诊所）。它是主要的就诊门路。您无需预约，只需携带证件和（如果有的话）您的健康保险卡即可。.
2. 直接前往社区精神健康中心（CAPS）。 CAPS 实行“开放式服务”，任何人都可以直接前来，无需事先安排，包括那些担忧的家人。.
3. 在紧急情况或危险情况发生时，拨打192（SAMU）或前往当地的急救中心或急诊室。.
4. 为了提供情感支持和预防自杀，CVV通过188号码免费提供24小时服务，并与巴西公共卫生系统合作。.
5. 无家可归者可以通过街头咨询团队获得帮助。.
寻求帮助是一种权利，而不是弱点的表现。.

近年来取得的进展

在经历了2016年至2022年的退步时期，随着精神病院和治疗社区的加强以及社区服务经费的减少，国家政策重新与精神卫生改革保持一致。其中值得一提的进步包括：

• 卫生部重新设立精神健康、酒精和其他药物司（2023年），并废除违反反精神病药物治疗原则的规定。.
• 扩大和调整RAPS的资金拨款，允许新增精神健康中心、收容所和治疗性住宅服务中心，并调整多年来一直处于冻结状态的拨款。.
• 加强初级医疗服务，恢复多学科团队（eMulti）的运作，并在基层医疗机构扩大精神健康护理服务。.
• 第五届全国精神卫生大会（2023年），这是十多年来首次召开的会议，重申了以民众广泛参与为基础的自由医疗服务。.
•司法机构的反精神病政策（CNJ第487/2023号决议），规定关闭收容所医院，并确保与法律冲突的人们能够在RAPS获得医疗服务。.
• 家庭回归计划的调整以及对非机构化治疗的更多鼓励。.
• 更重视儿童、青少年和弱势群体的心理健康，并采取跨部门行动，结合教育和社会援助，关注种族、性别和领土问题。.

挑战依然巨大。覆盖范围在各地区不均衡，团队负担过重，资金不足问题持续存在，对痛苦的医疗化日益严重，以及回归庇护模式的需求不断增加。通过协会、集体组织和相互支持网络，用户和家人的主导作用仍然是维持改革持续性的关键。.

心理健康是一项权利

10 月 10 日，我们庆祝了一项集体成就：建立了一个公共、普遍且免费的医疗体系，该体系以自由的方式运作，并将痛苦视为社会生活的一部分。捍卫 RAPS 和 SUS，就是捍卫民主、尊严以及每个人的生活、照护和参与共同生活的权利。.

为了一个没有精神病院的社会。自由照顾是一种权利。.

相关文章：

去殖民化视角：为何“全球南方”的心理健康需要一门大众科学？ 横跨海洋的桥梁：科普如何改变莫桑比克的心理健康状况。. 当社区负责心理健康时。. 心理健康与去殖民化：为巴西的反殖民斗争而奋斗。.