“自由中的关怀”！5月18日，巴西“反精神病院斗争日”

国家卫生委员会在第378次例行会议上，听取了精神卫生、酒精及其他药物滥用司（DESMAD/SAES/MS）的汇报 2026年，巴西废除精神病院运动将迎来一个重要的法律里程碑，这是长期动员的成果，也重新塑造了巴西的精神卫生服务模式。自第10.216/2001号法律（即俗称的[…]）颁布以来，已过去25年。

国家卫生委员会在第378次例行会议上，听取了精神卫生、酒精及其他药物滥用部门（DESMAD/SAES/MS）的汇报

2026年，巴西的反精神病院运动迎来一个重要的法律里程碑，这是长期动员的成果，也重新塑造了巴西的精神卫生保健模式。自第10.216/2001号法律（即《精神卫生改革法》）颁布以来已过去25年，该法案旨在摒弃收容式精神病院模式，优先保障在自由环境中的照护。.

为了取得这一成就，一个有组织的政治运动历经多年紧张的协调努力，呼吁与传统精神病学决裂。 1978年被视为精神病学改革的起点，这一年标志着民众运动与有组织的工人阶级之间联盟的开始，当时“精神卫生工人运动”（MTSM）应运而生。为纪念这一里程碑事件48周年，国家卫生委员会（CNS）于上周三（5月6日），在巴西利亚（联邦区）举行的第378次例行会议（378ª RO/CNS）上，对此议题进行了讨论。.

关于虐待和暴力对待患者以及恶劣工作条件的投诉，成为1978年4月精神卫生专业人员罢工的导火索。同年，随着第五届巴西精神病学大会的召开，各方的协作进一步加强，最终促成了“心理健康工作者运动”的成立。.

这场有组织的斗争主张建立一种新的心理健康照护模式，以取代以长期住院和反复侵犯人权为特征的精神病院模式。作为工人阶级的一支群众性组织，“精神卫生改革”运动与“巴西卫生改革”（RSB）有着密切的联系。 1986年第八届全国卫生大会所确立的重新民主化倡议以及全民健康权的理念，推动了反精神病院运动，使其致力于将相关内容写入宪法，并呼吁制定具体立法。.

到了1987年，在巴乌鲁（圣保罗州）举行的首届精神卫生工作者大会，巩固了巴西反精神病院运动。精神卫生工作者运动（MTSM）揭露了巴尔巴塞纳（米纳斯吉拉斯州）殖民地医院内发生的骇人听闻的暴行——那里有超过60,000人丧生——并推动该机构关闭，呼吁建立一个没有精神病院的社会。.

最近的一项成就便是创建了心理社会关怀网络（RAPS）于2011年根据第3.088/2011号行政令成立，其主要指导原则是自由环境下的照护、照护服务的地域化以及持续的接纳，旨在追求全面且人性化的援助，摒弃隔离主义的做法。在巴西语境下，RAPS为抵制以“精神病院逻辑”为依据的制度性排斥和暴力做出了贡献。.

尽管照护模式发生了实质性变化——这使得精神病院收容人数得以减少，社区服务范围也得以扩大——但当前的局面依然高度复杂。预算纠纷、照护服务缺口以及由公共资金支持的隔离式模式的重构，都是当前在反精神病院斗争中面临的挑战。.

在第378届RO/CNS会议期间，作为心理学家、国家卫生委员会主席以及全国心理学家联合会（Fenapsi）代表费尔南达·马加诺在委员会全体会议上，以引用弗朗科·巴萨利亚——这位同样始于1978年的意大利精神病学改革标志性人物——的话语作为其主席团开幕致辞的开篇。马加诺在引述中提出这样一种观点：精神病院的建造旨在控制和压制那些不再符合资本主义生产利益的劳动者。

即便在经过多年的反精神病院斗争之后，新自由主义在全球范围内的蔓延仍重新塑造了精神卫生保健中以收容和医院为中心的逻辑，将其作为一种控制手段。从巴西人的视角来看，文化、政治和社会层面的变革正在改变人们对痛苦的主观认知。.

虚拟环境中关于心理健康的內容日益增多，使更多人参与了相关讨论。然而，正如精神卫生、酒精及其他药物部门（DESMAD/SAES/MS）主任马塞洛·基马蒂所指出的那样，生活正呈现出病理化和医疗化的趋势。他在第378届CNS区域会议（RO/CNS）期间作为圆桌讨论嘉宾出席了会议。马塞洛解释说，这种趋势掩盖了深层次的社会问题，包括资本主义剥削本身：“工作过载变成了抑郁症；种族主义、对LGBT群体的歧视变成了心理健康问题”。.

劳动不稳定的新形式、赌博成瘾（一种与赌博成瘾相关的障碍）的泛滥，以及当代社会中的其他剥削性动态，都引发了严重的公共卫生问题，并对巴西民众的心理健康和福祉产生了不可否认的影响。马塞洛·基马蒂认为，“许多与精神痛苦相关的现象其根源在于社会现象”，因此，有必要“针对这些社会现象采取行动”。.

治疗社区——新型精神病院

新自由主义倾向通过“治疗性社区“为精神病院模式披上了新外衣。在第378届RO/CNS会议上的发言中，主席费尔南达·马加诺对这一概念进行了阐释： ”作为私营机构，治疗社区往往带有宗教色彩，它们承诺通过劳动疗法（即通过劳动治疗心理痛苦）和信仰转化来“治愈’酗酒及滥用其他毒品的问题。其”收容者’通常不被允许离开社区范围，以防止他们受到外界的“诱惑”。”.

联邦检察院（MPF）和劳动检察院（MPT）于2025年11月发布的《全国治疗社区检查报告》，该报告对全国五大地区治疗社区的收容条件、提供的治疗以及人权保障情况进行了核查，指出被检查机构存在严重侵权行为。该报告指出存在非自愿收治、对受托人实施隔离、强迫进行宗教活动以及住宿条件恶劣等问题。隔离主义理念加上劳动治疗，加剧了收容人员遭受虐待的可能性，为包括类似奴役劳动在内的剥削行为提供了温床。.

尽管治疗社区并未纳入国家统一卫生系统（SUS）或国家统一社会救助系统（SUAS），但在公共预算中的占比却日益增加。 2025年，联邦区政府（GDF）从反毒品基金（Funpad-DF）中拨款100% ——超过2,460百万雷亚尔——用于资助治疗社区，这一数据来自巴西利亚大学（UnB）“联邦区心理健康与社会运动”小组（SMM-DF）的调查。由于监管困难以及这些私营机构工作缺乏透明度，这一状况变得更加严峻。.

RAPS的许多工具——这些工具在各地的心理健康护理工作中产生了切实影响——却面临资金不足的问题。心理健康跨部门委员会（Cism/CNS）的副协调员，瓦尼尔森·托雷斯——他同时也是第378届RO/CNS会议上“废除精神病院”专题讨论会的讨论嘉宾——与出席全体会议的众多委员一致表示，CNS反对为治疗型社区提供资金。事实上，终止治疗社区是2023年12月举行的第五届全国精神卫生大会（5ª CNSM）上通过的社会监督建议之一。.

在第378次RO/CNS会议的辩论结束时，全体会议决定起草一项决议，由精神卫生跨部门委员会（Cism/CNS）与跨部门预算与融资委员会（Cofin/CNS）协商后，起草一项决议，旨在禁止对治疗社区提供公共资金，同时也禁止通过议会修正案提供此类资金。国家卫生委员雪莉·莫拉莱斯（Shirley Morales）在提案中补充建议，将原本拨给这些私营机构的预算资金转拨给心理社会关怀网络，从而使该网络得以扩展，以满足新的需求。.

巴西要实现完全在自由环境中提供护理，以人道、有尊严且全面的方式，但巴西反精神病院运动48年的历程，进一步坚定了人们的希望：期待在这个国家，为心理受苦者提供全面、普惠且公平的照护能成为完全的现实。.

来源：国家卫生委员会